¿Qué es la blefaroplastia?
Dos afecciones comunes indican la necesidad de una blefaroplastia.
La dermatochalasis se refiere a la flacidez o exceso de piel y músculo en los párpados, causada por la pérdida de tejido elástico, el adelgazamiento de la epidermis, el debilitamiento del tejido conectivo, las fuerzas mecánicas (rozaduras) y el envejecimiento. La influencia genética también es importante.
El esteatoblefaron (del griego steatos, que significa «relacionado con la grasa») es la prominencia de las almohadillas de grasa en los párpados, tanto superiores como inferiores. Puede estar asociado con el debilitamiento del septo orbitario y del músculo orbicular y la piel suprayacentes. Ambas afecciones suelen detectarse en la cuarta década de la vida, aunque a veces antes.
La blefaroplastia superior se centra principalmente en la eliminación del exceso de piel y la colocación estética del pliegue supratarsal, junto con el relleno y el contorno del surco orbitario superior profundo cuando sea necesario. El párpado superior debe abordarse por vía transcutánea, mientras que la blefaroplastia inferior puede realizarse de forma segura a través de una incisión transconjuntival o transcutánea.
¿Cuáles son las diferentes técnicas de blefaroplastia?
Blefaroplastia de párpado superior. La incisión se realiza a lo largo del pliegue natural del párpado, generalmente con un bisturí o aguja para minimizar las cicatrices y el sangrado. Se elimina el exceso de piel y grasa. El objetivo es restaurar la plataforma tarsal visible manteniendo el pliegue natural del párpado superior. La eliminación excesiva de grasa o piel puede borrar este pliegue, dando una apariencia poco natural.
Blefaroplastia de párpado inferior. Existen dos abordajes principales.
Blefaroplastia transconjuntival. La incisión se realiza en la parte interna del párpado inferior (la conjuntiva), sin dejar cicatriz externa. Esta técnica proporciona un excelente acceso a las cámaras grasas inferiores y tiene una menor tasa de complicaciones que el abordaje transcutáneo. Es ideal para pacientes con pseudohernia de grasa orbitaria y buena elasticidad de la piel, pero sin exceso significativo de piel.
Blefaroplastia transcutánea (subciliar). La incisión se realiza externamente, justo debajo de la línea de las pestañas inferiores. Este abordaje permite la eliminación simultánea de grasa y exceso de piel, por lo que es adecuado para pacientes con redundancia cutánea significativa.
Si existe una flacidez significativa del párpado inferior, se puede realizar una cantopexia o una cantoplastia (procedimiento de tensado) al mismo tiempo.
¿Quién es el mejor candidato para el procedimiento de párpados?
Los candidatos presentan signos documentados de envejecimiento periorbitario o deterioro funcional.
Piel excesiva, flácida o arrugada en los párpados superiores o inferiores. Acumulación de grasa en los párpados superiores o inferiores que da una apariencia cansada o envejecida.
Exceso de piel en el párpado superior que interfiere con la visión. La dermatocalasia lo suficientemente grave como para obstruir el campo visual superior califica como blefaroplastia funcional, a veces cubierta por el seguro.
Pérdida del pliegue natural del párpado superior. Algunos pacientes carecen de un pliegue definido, especialmente ciertos grupos étnicos.
Buen estado de salud general. Sin hipertensión, diabetes ni trastornos hemorrágicos no controlados. Se debe descartar cualquier enfermedad ocular antes del procedimiento.
No fumador o dispuesto a dejar de fumar al menos cuatro semanas antes de la cirugía. La nicotina dificulta la cicatrización y aumenta la tasa de complicaciones.
Expectativas realistas. El procedimiento mejora la apariencia periorbitaria y puede ampliar el campo visual, pero no elimina todas las arrugas ni detiene el proceso de envejecimiento. Las cicatrices son permanentes, pero quedan bien disimuladas en los pliegues naturales o en el interior del párpado.
Contraindicaciones. Síndrome de ojo seco no tratado, infección ocular activa (conjuntivitis, blefaritis), enfermedad ocular tiroidea sin autorización oftalmológica estable, hipertensión o diabetes graves, expectativas poco realistas.
Proceso de blefaroplastia en Turquía
La intervención se realiza habitualmente de forma ambulatoria con anestesia local y sedación o anestesia general. La blefaroplastia puede realizarse sola o junto con otros procedimientos faciales, como un lifting facial o un lifting de cejas.
Consulta: El cirujano revisa el historial clínico y realiza un examen oftalmológico completo para descartar cualquier enfermedad ocular o síndrome de ojo seco. En casos funcionales, se puede realizar una campimetría. Se evalúa la calidad de la piel, el grado de dermatochalasis, la herniación de grasa y la laxitud palpebral. Se toman fotografías preoperatorias para el historial clínico.
Anestesia: Anestesia local con sedación consciente o anestesia general, administrada por un anestesiólogo especialista. La duración de la intervención oscila entre 1 y 3 horas.
Incisión del párpado superior y resección de tejido: El cirujano marca el pliegue natural del párpado superior con el paciente en posición vertical. Se realiza una incisión a lo largo de la línea marcada. Se extirpa el exceso de piel, el músculo orbicular y la grasa herniada. Se accede a las almohadillas de grasa preaponeurótica mediante una incisión en el septo orbitario. La resección conservadora de la grasa es esencial para evitar una apariencia hueca y preservar un contorno tridimensional natural. La hemostasia se logra con electrocauterio.
Incisión del párpado inferior y resección de tejido: Para el abordaje transconjuntival, se retrae el párpado inferior y se realiza la incisión a través de la conjuntiva y los retractores del párpado inferior, aproximadamente 4-5 mm por debajo del borde tarsal. Se abre el septo orbitario y se identifican las almohadillas de grasa herniadas (compartimentos medial, central y lateral). El músculo oblicuo inferior separa las almohadillas de grasa medial y central y debe preservarse. La grasa se
extirpa de forma conservadora o se reposiciona para rellenar la deformidad del surco lagrimal: La conjuntiva se cierra con sutura reabsorbible o se deja cicatrizar por segunda intención.
Para el abordaje transcutáneo (subciliar), la incisión se extiende desde justo debajo del punto lagrimal medialmente hasta el canto lateral, siguiendo la línea de las pestañas. Se eleva un colgajo de piel y músculo, se abre el septo orbitario y se extirpa o reposiciona la grasa. Si queda exceso de piel, se extirpa una tira de piel. En pacientes mayores con redundancia cutánea significativa, se utiliza una técnica de escisión por pellizco para eliminar la piel sin músculo y preservar el tono del músculo orbicular.
Cierre: Las incisiones del párpado superior se cierran con suturas continuas o interrumpidas no absorbibles, que generalmente se retiran a los 5-7 días. Las incisiones transconjuntivales pueden cerrarse con sutura absorbible o dejarse abiertas. Se aplica una pomada lubricante.