يلجأ المرضى إلى علاج التثدي عندما تفشل التدابير المحافظة. الأنسجة الثديية لا تستجيب لتعديلات نمط الحياة أو العلاج الهرموني.
يصنّف الأطباء تضخّر الثدي عند الرجل باستخدام نظام تصنيف سيمون (Simon grading system)، الذي يوجّه تخطيط العلاج:
-
الدرجة 1: تضخّر ثدي مرئي بدون جلد زائد
-
الدرجة 2A: تضخّر متوسط بدون جلد زائد
-
الدرجة 2B: تضخّر متوسط مع جلد زائد طفيف
-
الدرجة 3: تضخّر كبير مع جلد زائد وترهّل الثدي (ptosis)
يجب التمييز بين التثدي والتثدي الكاذب:
التثدي الحقيقي: تضخّر ناتج عن تكاثر الغدّي. الكشف يكشف عن قرص صلب ومطّاطي تحت الحلمة. الأنسجة الغدّية كثيفة وليفية؛ شفط الدهون وحده لا يمكنه إزالتها. يتطلّب استئصال الغدّة جراحيًا.
التثدي الكاذب: تضخّر ناتج عن زيادة تراكم الدهون بدون نمو غدّي. يشعر الصدر بالنعومة والانتشار. يكفي شفط الدهون وحده.
متغيّر «الحلمة المنتفخة» (Puffy nipple) يظهر مع تضخّر غدّي موضعي تحت الهالة. قد يبدو الصدر طبيعيًا بخلاف ذلك، لكنّ مجمع الحلمة-الهالة يبرز بشكل مخروطي. يُسطّح استئصال الغدّة المستهدف عبر شقّ صغير حول الهالة الحلمة مع الحفاظ على تدفق الدم والإحساس.
من هو المرشح المثالي لعملية التثدي في تركيا؟
المرشحون المناسبون يلبون معايير سريرية محددة تُحسّن النتائج وتقلّل المضاعفات.
النضج البدني: يُؤجّل العلاج عمومًا حتى بعد سنّ البلوغ، عادةً بين 18–21 سنة. يزول التثدي المراهقي تلقائيًا في 70–90% من الحالات خلال 12–24 شهرًا. يُنصح بالانتظار بعد هذه الفترة.
وزن مستقرّ لمدة 6–12 أشهر على الأقل. يجب أن تكون الحالة مستقرّة. تقلبات الوزن المستقبلية يمكن أن تغيّر محيط الصدر بغض النظر عن نتائج العلاج. بعض الإرشادات البريطانية تتطلّب مؤشر كتلة جسم BMI 27 أو أقل.
أنسجة غدّية محسوسة مؤكدة. الكشف البدني يكشف عن قرص صلب واضح تحت الهالة يقيس 2 سم أو أكثر في القطر. قد يُستخدم الموجات فوق الصوتية للتأكيد.
ليس سمنة مفرطة أساسًا. العملية ليست طريقة لفقدان الوزن. الرجال ذوو مؤشر كتلة جسم أعلى من 30 ليسوا مرشحين جيدين. يجب تحقيق والحفاظ على فقدان وزن كبير قبل العملية.
غير مدخّن أو على استعداد للإقلاع عن التدخين لمدة 4 أسابيع على الأقل قبل العملية. يسبّب النيكوتين تضييق الأوعية الدموية ويُضعف التئام الجروح بشكل كبير، مما يزيد من خطر نخر الجلد والندبات السيئة.
لا توجد حالات طبية غير منضبطة. يجب إدارة السكري، واضطرابات النزيف، والاختلالات الهرمونية غير المعالجة بشكل أمثل قبل العملية.
موانع مطلقة: سرطان الثدي النشط (يتطلّب فحصًا أوراميًا أولاً). فرط برولاكتين الدم غير المعالج أو أورام الخصية (عالج السبب الأساسي قبل النظر في العملية). عدوى نشطة أو مرض جهازي شديد غير منضبط.
مراحل عملية التثدي في تركيا
تُجرى العملية في غرفة عمليات المستشفى تحت التخدير العام. الإقامة داخل المستشفى عادةً ليلة واحدة.
الاستشارة والتحديد: يتضمّن التقييم قبل العملية التاريخ، الفحص البدني، وتأكيد التشخيص. يقيّم الجرّاح حجم الغدّة، توزيع الدهون، مرونة الجلد، ودرجة الترهّل. تُلتقط صور قبل العملية. يُحدّد المريض وهو واقف: حدود القرص الغدّي، مناطق تشوّه الدهون، ومواقع الشقوق المخطّطة. تُحدّد موقع الحلمة الجديدة مع المريض واقفًا.
التخدير. التخدير العام يُدار من قبل أخصائي تخدير. تتراوح مدة العملية من 1.5 إلى 3 ساعات حسب تعقيد الحالة.
شفط الدهون (المرحلة الأولى). للمكونات الدهنية والريشة المحيطية، يُجرى شفط الدهون بالتنميل عبر شقوق طعنة صغيرة (2–3 ملم) توضع في الإبط أو على طول الجدار الصدري الجانبي. يقلّل هذا الثدي ويخلق انتقالًا ناعمًا من جدار الصدر إلى المناطق المحيطة. قد يُستخدم شفط الدهون بمساعدة الموجات فوق الصوتية (VASER) لتعزيز إزالة الدهون وتشجيع انكماش الجلد.
استئصال الغدّة (المرحلة الثانية). القرص الغدّي الصلب خلف الهالة، الذي لا يمكن لشفط الدهون إزالته، يُستأصل مباشرةً. يُجرى شقّ على طول النصف السفلي من حافة الهالة (شقّ حول الهالة، تقريبًا 2–3 سم). يفكّك الجرّاح الأنسجة تحت الجلد، ويحدّد الصفيحة الغدّية، ويزيلها بعناية باستخدام الفكّ الحاد أو الكيّ الكهربائي. يُبذل عناية للحفاظ على الإمداد الدموي لمجمع الحلمة-الهالة. في الحالات الشديدة (الدرجة 2B والدرجة 3)، تجمع تقنية GLAND-IQ بين شفط الدهون، واستئصال الغدّة، ورفع الثدي حول الهالة (لتصغير الهالة وإعادة تغطية الجلد)، وخيوط تكميلية داخلية لإزالة المساحة الميتة. يحقق هذا النهج تصغيرًا كبيرًا للجلد والحلمة بدون ندبات مرئية خارج الهالة.
الإغلاق والتصريف. يتمّ تحقيق وقف نزيف دقيق. يُجرى إغلاق على طبقات بخيوط قابلة للامتصاص. قد تُوضع أنبوب تصريف لمدة 24–48 ساعة في حالات الاستئصال الكبير. تُوضع ضمادات معقمة وسترة ضاغطة.
